根據(jù)國家和省醫(yī)改工作部署，從10月起，全省全面啟動城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個同步”，全面推進城市公立醫(yī)院改革。

醫(yī)藥價格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點和突破口。根據(jù)市醫(yī)改領導小組意見，報經(jīng)市政府同意，我市于10月底正式啟動城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

1、為什么要進行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革？

我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)療服務水平不斷提高，醫(yī)療服務成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格明顯偏低。同時，由于生產(chǎn)技術的進步，檢驗和大型設備檢查的原材料價格下降，業(yè)務量加大，項目價格偏高，醫(yī)療服務價格關系扭曲，醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。2010年以來，國家和我省不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價格改革上以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在15個縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，2013年全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務價格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革取得了預期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運行、醫(yī)保資金風險可控、患者個人負擔總體沒有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革。

2、我市醫(yī)藥價格綜合改革的依據(jù)是什么？

在省物價局會同省衛(wèi)計委、人社廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的江蘇省《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》（蘇價醫(yī)〔2015〕234號）總體框架下，制定我市醫(yī)藥配套政策，予以全面執(zhí)行。

3、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的目標和基本原則是什么？

改革目標：改革補償機制，破除公立醫(yī)院逐利機制，堅持政府主導，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務價格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療制度建立，促進醫(yī)療服務質(zhì)量和水平提升。

基本原則：（1）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。城市公立醫(yī)院藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）按零差率銷售，減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和增加政府財政投入補償，并降低部分檢驗檢查價格，保持公立醫(yī)院人均費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費用負擔。

（2）分類指導，同步推進。列入醫(yī)藥價格綜合改革范圍的所有公立醫(yī)院同步實施，各級各類公立醫(yī)院保持合理差價。區(qū)（縣）級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格不得高于二類醫(yī)院指導價格。

（3）動態(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管。逐步建立有利于費用控制，以合理成本定價和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制；創(chuàng)新舉措，建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。

（4）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實施。醫(yī)藥價格改革與醫(yī)保支付方式、政府財政保障機制、醫(yī)院運行機制、醫(yī)療服務體系、監(jiān)管機制等改革政策配套實施。

4、哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？

泰州市區(qū)范圍內(nèi)所有城市公立醫(yī)院。具體包括泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市口腔醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、高港區(qū)中醫(yī)院等。

5、價格改革包括哪些主要內(nèi)容？

一是取消藥品加成，合理補償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和政府財政投入進行合理補償。

二是改革醫(yī)療服務定價機制。在按項目成本定價的基礎上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務收入的目標價格定價機制，調(diào)整部分醫(yī)療服務項目價格，進一步理順醫(yī)療服務項目之間的比價關系。提高診察費、護理等綜合服務類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術項目價格，其中，六歲（含）以下兒童手術項目加收20%。降低部分醫(yī)療服務項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。

三是改革醫(yī)療服務價格項目管理。對下放市級定價項目暫按縣級公立醫(yī)院價格標準執(zhí)行；對已經(jīng)形成競爭、社會化服務的34項醫(yī)療服務項目實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。

四是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%，取消部分特需醫(yī)療服務項目，特需醫(yī)療服務項目價格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。

通過改革，醫(yī)療服務價格關系初步理順，檢驗檢查價格偏高，診察、護理、手術、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

6、診察費如何設置？

公立醫(yī)院設立診察費，診察費中分設西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費。將掛號費、急診掛號費項目納入診察費，不再單設掛號費、急診掛號費；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費。西醫(yī)普通門診診察費、普通門診中醫(yī)辯證論治費根據(jù)就診內(nèi)容實行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，設立便捷通道，其中：在二、三級公立醫(yī)院就診的，分別按1元/次、2元/次收取。

7、價格改革會增加病人負擔嗎？

此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負擔的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入解決。同時要求醫(yī)院加強內(nèi)部管理，主動控費?；颊哓摀w上不增加，特別是對涉及特殊群體的價格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調(diào)整，不調(diào)整項目達1625項，加上定價權(quán)限下放各市的不調(diào)整項目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

8、采取哪些措施保障人均費用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運行？

一是價格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進。醫(yī)藥價格改革與財政投入、醫(yī)保支付、大病保險、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運行機制等改革政策協(xié)調(diào)實施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。采取綜合措施，改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結(jié)果互認，有效控制檢驗檢查費用。三是加強價格監(jiān)管。建立政府主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系，價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報（電話：12358）渠道。加強社會監(jiān)督，加強人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價格信息公開制度，加強價格、費用、服務量等相關信息公開，提高醫(yī)療服務價格透明度。四是加強制度建設。建立價格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價格監(jiān)測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價格監(jiān)管制度。建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，控制檢驗檢查費用不合理增長。

9、此次醫(yī)保支付政策有哪些調(diào)整？

一是參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險的參保人員在門診就診時發(fā)生的診察費分別從職工、居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按最高支付限額6元的標準進行報銷，方便門診費按實報銷。二是基本醫(yī)療保險參保人員在泰州市實施城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的住院床位費納入泰州市基本醫(yī)療保險乙類診療項目，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按最高支付額度不超過40元/床•日，低于40元/床•日的床位費按實結(jié)付。三是其他新增診療項目和服務設施范圍及支付標準按照省、市基本醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍有關規(guī)定執(zhí)行。

市物價局醫(yī)藥價格調(diào)整咨詢電話：12358

市人社局醫(yī)保報銷咨詢電話：86606535

市衛(wèi)生計生系統(tǒng)價格調(diào)整咨詢電話：86393171