周女士因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作2小時(shí)”而入院，診斷為“膽囊炎膽囊結(jié)石”擬行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。然而患者病史特殊：外傷導(dǎo)致截癱10年伴憂郁癥數(shù)年?？此埔焕龢O其普通的手術(shù)麻醉卻并不簡(jiǎn)單。

    截癱病人帶來(lái)了下列病理生理改變：1.截癱病人可出現(xiàn)自律性反射亢進(jìn)，表現(xiàn)出現(xiàn)高血壓，心動(dòng)過(guò)緩，肌痙攣等副交感興奮征象，因體溫調(diào)節(jié)能力喪失可出現(xiàn)高熱；2.截癱病人可出現(xiàn)氣道反應(yīng)異常，系交感與副交感神經(jīng)平衡失調(diào)所致，表現(xiàn)刺激氣道易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，若并存缺氧，可導(dǎo)致心搏驟停。因此，對(duì)截癱病人吸痰時(shí)需要特別慎重；3.截癱病人可出現(xiàn)新功能減退和心電圖異常，如竇性停搏多、源性室性早搏室、速等，可能系植物神經(jīng)功能失調(diào)所致。心血管功能減退表現(xiàn)在不能耐受失血或體位變動(dòng)，容易出現(xiàn)低血壓；4.截癱易并發(fā)肺水腫，呼吸肌無(wú)力，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞。

    麻醉團(tuán)隊(duì)和普外科團(tuán)隊(duì)全力合作，與患者及家屬充分溝通，制定麻醉手術(shù)方案及預(yù)案，術(shù)前精心準(zhǔn)備，做好評(píng)估。入室后建立外周靜脈通道，局麻下橈動(dòng)脈穿刺測(cè)有創(chuàng)血壓，麻醉誘導(dǎo)克服心率快、血壓高難關(guān)，及時(shí)使用血管活性藥物控制血壓、調(diào)整心率順利插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持全麻深度，實(shí)施肺保護(hù)通氣策略，保持血壓、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)程順利，術(shù)后送重癥醫(yī)學(xué)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，術(shù)后3小時(shí)拔管，安返病房。