目前，慢性腎病已成為全球性公共健康問題。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)，全球每10人中就有1人患慢性腎臟病。預(yù)計(jì)到2015年，全球約3600萬人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。
腎臟的工作很辛苦
腎臟的主要工作是從身體的血液中不斷清除毒素和多余的水分。腎臟每天濾過和清潔約200升的血液，數(shù)量相當(dāng)于10桶飲用水。那么，腎臟是如何工作的呢？
人體有兩個(gè)腎臟，其結(jié)構(gòu)主要包括腎小球（完成腎臟濾過功能，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物）、腎小管（重新吸收腎小球?yàn)V出的有用物質(zhì)）、集合管和腎盂（尿液排出管路，參與機(jī)體水平衡調(diào)節(jié)）三部分，它在調(diào)節(jié)生命活動(dòng)中發(fā)揮了重要的作用。
生成尿液，維持水的平衡。腎小球就像篩網(wǎng)一樣，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，體積大的成分，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等不能通過篩網(wǎng)，故不能從腎小球?yàn)V出，仍留在血管內(nèi)；而體積小的成分，如水分、鈉、氯、尿素、糖等，能通過篩網(wǎng)，經(jīng)腎小球?yàn)V出，流進(jìn)腎小管內(nèi)，這些液體叫做原尿。當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管途中，腎小管有重吸收功能，99%的水分被吸收回到體內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)成分幾乎也被全部重新吸收。此時(shí)，只剩下機(jī)體的代謝廢物和很少的水分，就形成了尿液。人體每個(gè)腎臟約有130萬個(gè)腎小球，每天濾出原尿180升，形成尿液1.8升左右。當(dāng)人體內(nèi)水分過多或過少時(shí)，由腎臟進(jìn)行對(duì)尿量的調(diào)節(jié)，保持體內(nèi)水的平衡。
排出人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)。人體進(jìn)行新陳代謝的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些代謝廢物，如尿素、尿酸、肌酐等。腎臟通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌，把這些廢物從尿液排出體外，維持正常的生理活動(dòng)。急慢性腎功能不全時(shí)，腎小球?yàn)V過功能減退，代謝廢物在體內(nèi)蓄積，引起人體正常生理功能的紊亂。
此外，腎臟還有調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡、分泌紅細(xì)胞生成素、生成活性維生素d、分泌血管活性物質(zhì)、激素的降解與滅活等作用。
貧血者要檢查腎臟功能
貧血是慢性腎臟病最常見的臨床表現(xiàn)，有些病人常常以貧血作為慢性腎臟病的首發(fā)癥狀，并經(jīng)常因單純貧血治療而延誤慢性腎臟病的防治，給病人的健康甚至生命帶來嚴(yán)重的威脅。慢性腎臟病導(dǎo)致貧血的主要原因包括：
1. 腎臟病變導(dǎo)致機(jī)體生成促紅細(xì)胞生成素減少。
2. 腎功能不全引起的代謝毒物潴留影響骨髓造血的微環(huán)境。
3. 腎功能不全引起的惡心、食欲減退等消化道癥狀，影響鐵、葉酸和維生素b12等吸收，而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。
4. 慢性腎臟病引起的消化道出血等出血性疾病導(dǎo)致血液丟失。
慢性腎臟病合并的貧血，不僅病人感覺乏力、頭暈，影響生活質(zhì)量，而且長(zhǎng)期貧血將導(dǎo)致病人發(fā)生左心室肥大等心血管合并癥，出現(xiàn)腦功能和認(rèn)知能力異常，增加慢性腎臟病患者的住院率和死亡率。因此，貧血的病人一定要檢查腎臟功能有無異常，要明確是否存在慢性腎臟病。
警惕藥物對(duì)腎臟的危害
腎臟的作用雖然強(qiáng)大，但有些時(shí)候也十分脆弱，因此保護(hù)腎臟功能很重要。近年來，濫用藥物或不規(guī)范用藥所致的藥物性腎損害逐年增多，應(yīng)該引起特別重視。
藥物治療可使人類受益，但也可引起人體多種器官損害，而腎臟則是受損害最為嚴(yán)重的器官之一。藥物毒性可引起急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎和血管炎等。
具有腎毒性的藥物主要有氨基糖甙類、二性霉素b、萬古霉素、造影劑、重金屬（汞、鉛等）、順鉑等，其他藥物如非甾體抗炎藥、磺胺、頭孢菌素類、環(huán)孢菌素a等，有時(shí)也可引起腎損害。馬兜鈴類中草藥（如關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等），也可引起多種腎損害，是引起腎功能衰竭的重要原因之一。
因此，臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多；盡量選擇療效好、腎毒作用小的藥物；對(duì)具有潛在腎毒性的藥物，要嚴(yán)格掌握用藥指征與方法、劑量、療程。
低蛋白飲食需防營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)治療是臨床治療慢性腎臟病的主要手段之一。合理地減少一些物質(zhì)的攝入就可以較少產(chǎn)生新陳代謝的垃圾，減輕腎臟的工作壓力。所以，醫(yī)生一般都會(huì)要求慢性腎臟病患者限制蛋白質(zhì)攝入，以改善腎功能。
據(jù)調(diào)查，慢性腎臟病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%～60%，營(yíng)養(yǎng)不良是影響生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和存活率的重要因素之一。而合理的低蛋白飲食可防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期堅(jiān)持低蛋白飲食的患者需要注意以下事項(xiàng)：
1. 及時(shí)地檢查和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，并采取有效措施積極予以調(diào)整。
2.保證每天30～35千卡每公斤體重的熱量供應(yīng)。
3. 保證每天0.6克每公斤體重的蛋白質(zhì)攝入，低于此限度應(yīng)加用必需氨基酸或α-酮酸。
4. 低蛋白飲食中需要有50%以上的蛋白質(zhì)來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
5. 保持飲食中蛋白質(zhì)、糖和脂肪的合理比例。
6. 注意補(bǔ)充維生素、纖維素和礦物質(zhì)。
來源：健康報(bào)
2008.03.17